Информация для беременных

Беременность – особенное время для каждой женщины, которое требует эмоционального и физического ресурса. Каждая будущая мама желает только одного - родить здорового ребёнка. Поэтому врачи говорят о необходимости и важности так называемой прегравидарной подготовки – подготовки к вынашиванию и рождению ребенка. Подготовка направлена на выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на беременность, на исключение рисков, которые необходимо исключить.

Что может включать в себя прегравидарная подготовка
Медицинское обследование
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Определение группы крови и резус-фактора
- ТТГ, уровень глюкозы
- Исследование на инфекции, передающиеся половым путём (ЗППП), ВПЧ, ВИЧ, антитела к вирусу гепатита С, краснухи
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз

Консультации специалистов
Важным является своевременное выявление гинекологических заболеваний, заболеваний и воспалительных процессов органов малого таза, поэтому консультация врача-гинеколога обязательна
- Консультация врача-терапевта и стоматолога
- Консультации других специалистов – по показаниям

Также важным является выявление дефицитов витаминов и микроэлементов. Рекомендован приём фолиевой кислоты, йода, витамина D после консультации с врачом.
Образ жизни
Важное значение имеет и корректировка образа жизни будущих родителей. Что важно знать:
- Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя
- Скорректировать питание: отказаться от консервантов, «фаст-фуда», ограничить употребление кофе. Добавить в рацион фрукты, овощи, зелень, молочные продукты, рыбу, натуральное мясо
- Рекомендованы аэробные физические нагрузки, которые полезны для кровообращения – плавание, ходьба, лыжи
- В период подготовки к беременности важно избегать стрессов и больших психоэмоциональных перенапряжения
- Соблюдать комфортный режим труда и отдыха, спать не менее 8-9 часов в сутки.

После зачатия организм женщины меняется. Врачи отмечают положительное влияние беременности и родов на организм женщины. Происходит значительная перестройка, в том числе и гормональная: активируется работа эндокринной системы, нормализуется обмен веществ, работа других органов; запускаются механизмы защиты и адаптации. Во время беременности женщина уделяет больше внимания своему здоровью, витаминизации, питанию, соответственно, улучшается самочувствие и качество жизни. При родах после 35 лет запускаются механизмы омоложения – организм «настраивается» на вынашивание, рождение и воспитание ребенка.
Улучшается и психоэмоциональный климат в семье, укрепляются отношения с супругом.

1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.


5-8 неделя - в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам. 9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины.

В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль.

В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.


17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным. 21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды.
Источник: сайт ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень)

Консультации и занятия по подготовке к родам проводятся в  Школах дородового консультирования в родильных домах, начиная с 30 недель.

- информация о подготовке к родам, поступлению в родильный дом, предвестниках родов, партнерских родах;
- информацию о методах физиологического обезболивания родов, в том числе обучение правильному дыханию, расслаблению;
-  информация об уходе за новорожденным;
- вакцинация новорожденных, скрининг;
- информация о грудном вскармливании, правильному прикладыванию ребенка к груди;
- важные психологические аспекты
- другая необходимая информация.

Некоторые симптомы, которые могут беспокоить во время беременности, зачастую могут вызвать беспокойство. Однако не стоит переживать, они являются физиологичными и не требуют лечения. К таким симптомам нормальной беременности относятся:
- Тошнота на первых сроках беременности
- Нечастая рвота (непрекращающаяся рвота или рвота чаще 3 раз в сутки требует обращения к врачу)
- Выделения из влагалища (светлые, без зуда и запаха)
- Нагрубание молочных желёз
- Нарушение работы со стороны ЖКТ: изжога, запоры – чаще в третьем триместре беременности
- Варикозное расширение вен
- Боли в спине на последних сроках беременности
- И другие.

В период беременности очень важно следить за питанием – от этого, в том числе, зависит развитие и здоровье будущего ребёнка. До зачатия и ребенка и в первом триместре беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту и препараты йода (Тюменская область относится к йоддефицитной зоне), витамин  D. Дозировки назначаются врачом. При составление рациона питания важно учитывать содержание в употребляемых продуктах белка, кальция, железа, ограничить употребление соли, фаст-фуда, выпечки. Индивидуальный план питания назначает врач, который наблюдает беременную женщину,  с учётом особенностей организма, физического развития, возраста и других факторов.

- кровянистые выделения из влагалища
- непрекращающаяся рвота
- повышение артериального давления
- значительное снижение массы тела
- боли внизу живота
- отеки
- после 18 недель беременности- отсутствие шевелений плода более 12 часов
- повышение температуры тела
- головные боли, нарушение зрения

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ"

1. Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и
гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и
искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание
беременности)".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", независимо от форм собственности.
I. Оказание медицинской помощи женщинам
в период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной
доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной
специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в
медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая
работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".
4. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские
организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь
женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских
здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.
Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или
акушерку в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку
руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи
и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию
медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и
применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля
2012 г., регистрационный N 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в
малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские
организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей),
которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями,
внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N
37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24
ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г., регистрационный N
54470), от 3 декабря 2019 г. N 984н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6
февраля 2020 г., регистрационный N 57452), от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г. N 59083) (далее - приказ N 543н).
При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными
врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в
случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача -
акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением
телемедицинских технологий.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с
целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и
стандарт ее оснащения определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии
с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения
осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного
обращения в женскую консультацию);
врачом-стоматологом - не менее одного раза;
врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в
женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
7. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных
врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается
заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности
вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом -
акушером-гинекологом до 20 недель беременности.
8. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке
до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских
организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том
числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии
врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного
прерывания беременности).
9. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка
антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск
преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода
(далее - ПРП).
10. На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в
межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации
акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования
(далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению
скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов
крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного
протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св.
β-ед.
ХГЧ).
Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода,
рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4 - 6 к
настоящему Порядку.
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при
сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета
антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления,
ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса,
трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель
беременности согласно приложению N 7 к настоящему Порядку и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров PAPP-A и св.
β-ХГЧ
у женщины в 11 - 14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных
аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме
согласно приложению N 8 к настоящему Порядку, доставляются в медицинскую организацию акушерского
профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по
профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая
лабораторная диагностика", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских
сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A), свободной
бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св.
β-ед.
ХГЧ). На основании результатов анализа
материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного
обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА,
задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую
организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по
защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в
медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных
родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим
врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная
женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для
дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП
по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель, она направляется в медицинскую
организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр
(консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)",
"ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", осуществляющую комплексный
расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом
индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке
рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).
Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в медицинской организации акушерского профиля
третьей группы (уровня) или медико-генетическом центре (консультации), имеющей лицензии по профилям
"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и
искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная
диагностика", в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный
материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и
заключения врача-генетика.
Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет
(отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в
информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациента
(электронной карте) или выдаются на руки пациентке.
В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения
беременности предоставляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется
лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной
сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки
пациентке.
На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП,
а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в
кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или
третьей группы (уровня), беременные с высоким риском - в кабинет (отделение) антенатальной охраны
плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или
медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания
беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", с целью
проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно
манифестирующих ПРП.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности
19 - 21 неделя согласно приложению N 9 к настоящему Порядку.
В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП,
ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез,
амниоцентез, кордоцентез).
По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о
результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного,
методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая
внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на
основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

Документ предоставлен Консультант Плюс

У беременных женщин увеличен риск развития гиповитаминозов/авитаминозов вследствие повышения у них потребности в витаминах. Чаще других встречаются гиповитаминозы С, В6, В1 и фолиевой кислоты. При приеме витаминов необходимо помнить, что эти лекарственные средства могут вызывать нежелательные явления, а некоторые из них обладают потенциальным тератогенным эффектом. Пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности рекомендован только беременным группы высокого риска развития авитаминоза, т. к. в группе высокого риска авитаминоза назначение поливитаминов снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины: - низкого социально-экономического класса, - с неправильным образом жизни, - с недостатком питания, - с особенностью диеты (вегетарианки). В группе низкого риска авитаминоза не рекомендован рутинный прием поливитаминов беременной женщиной. Всем беременным женщинам на протяжении первых 12-ти недель гестации рекомендован пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в день. Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника). Так же беременной пациентке рекомендован пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день. Пероральный прием витамина D рекомендовано назначать беременным пациенткам группы высокого риска на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся: - беременные женщины с темной кожей, - беременные имеющие ограничения пребывания на солнце, - со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, - с ИМТ до беременности ≥30 кг/м2 Беременным пациенткам группы низкого риска гиповитаминоза витамина D не рекомендован рутинный прием витамина D, так как его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. Пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день необходимо рекомендовать беременным пациенткам группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска ПЭ снижает риск развития данного заболевания. Не рекомендован рутинный прием таких препаратов во время беременности как: - Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, - препаратов железа (при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина), - витамина А (доза> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект), - витамина Е, - аскорбиновой кислоты. Лекарственные препараты, применяемые во время беременности можно разделить на 2 группы: 1) Препараты, применяемые для коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности; 2) Препараты для профилактики развития осложнений беременности у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности. Лекарственные препараты для коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности: - препараты с антацидным действием назначаются с жалобами на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни, - антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин) назначаются с жалобами на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров, - пероральный курс антибактериальной терапии назначается при выявлении бессимптомной бактериурии. Медикаментозная профилактика развития осложнений беременности у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности: - пероральный прием ацетилсалициловой кислоты с 12 недели беременности до 36 недели беременности по 150 мг/день рекомендован пациенткам группы высокого риска ПЭ, - прием гестагенов с 1-го визита до 20 недель беременности рекомендован беременной пациентке группы высокого риска самопроизвольного выкидыша (привычный выкидыш в анамнезе). - прием препаратов прогестерона с 22 до 34 недель беременности рекомендован беременной пациентке группы высокого риска ПР (наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе), - введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно рекомендовано беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител, не выявленными в 28 недель, при резус положительной принадлежности крови мужа/партнера. Беременной резус отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител при проведении амниоцентеза или биопсии ворсин хориона так же рекомендовано введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (амниоцентез и биопсия ворсин хориона могут приводить к сенсибилизации матери по системе резус в случае, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода – резус положительная).

Источник: официальный сайт ГБУЗ ТО Перинатальный
центр (г. Тюмень)

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

На этапе планирования беременности необходима нормализация массы тела, а во время беременности - правильная прибавка массы тела в зависимости от исходного индекса массы тела. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности может привести к акушерским и перинатальным осложнениям. У беременных с ожирением повышен риск выкидыша, гестационного сахарного диабета, гипертензивных расстройств, преждевременных родов и других осложнений. Низкая масса тела при беременности может приводить к задержке роста плода.
Во время беременности необходимо отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ повышают риск развития преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода. Также при планировании и во время беременности необходимо отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
Во время беременности полезна регулярная умеренная физическая нагрузка (20 - 30 минут в день). При этом необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
При длительных авиаперелетах во время беременности необходимо соблюдать меры профилактики тромбоэмболических осложнений, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
Во время поездок на автомобиле необходимо правильно использовать ремень безопасности, так как это снижает риск потери плода в случае аварий в 2 - 3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень - через плечи, третий ремень - над животом между молочными железами.
При планировании и во время беременности необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды. Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия вредных веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов - мышьяка, свинца, и др. органических соединений - бисфенола A, и др.).
При планировании и во время беременности необходим отказ от курения. Курение во время беременности вызывает многие осложнения, такие как задержка роста плода, преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, низкая масса тела ребенка при рождении, перинатальная смертность и другие. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.
При планировании и во время беременности необходим отказ от приема алкоголя. Алкоголь негативно влияет на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы, например прием алкоголя вызывает алкогольный синдром плода и задержку психомоторного развития.
При планировании и во время беременности необходимо придерживаться принципов правильного питания:
здоровое питание во время беременности должно иметь достаточную калорийность и содержание белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна;
необходимо отказаться от вегетарианства. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки роста плода;
необходимо снизить потребление кофеина. Большое количество кофеина увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей;
необходимо отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), такая рыба может вызвать нарушение развития плода;
необходимо снизить потребление пищи, богатой витамином A (например, говяжьей, куриной, утиной печени и продуктов из нее);
необходимо избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками инфекций (листериоза, сальмонеллеза и др.).

Источник: официальный сайт ГБУЗ ТО Перинатальный центр (г.Тюмень)

Официально считается, что нормальные роды – это роды, начавшиеся спонтанно в срок, без риска и осложнений, при которых ребёнок родился самопроизвольно в головном предлежании, мать и ребенок в удовлетворительном состоянии. Подробнее - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/636_1.

Естественные роды являются самым лучшим способом родоразрешения как для матери, так и для ребёнка. Однако бывают ситуации, когда естественные роды невозможны. Кесарево сечение – операция, при котором врач выполняет разрез на матке и извлекает ребёнка.
Для данного вида родозрашения существуют определенные показания, которые определяет только врач. Обычно это: паталогически узкий таз, предлежание плаценты, крупный плод (более 4500 кг.), и другие показания, выявленные врачом-акушером-гинекологом. Кесарево сечение выполняется планово и экстренно.
Для подготовки к плановому кесареву сечению необходимо пройти медицинское обследование.

По назначению врача может использоваться медикаментозное обезболивание - эпидуральная анестезия. Врач подробно расскажет, как проводится анестезия, какие могут возникнуть осложнения и другую важную информацию.

К немедикаментозным методам обезболивания относятся: массаж, специальные техники дыхания и расслабления, использование специального мяча - фитбола, ванна и другие.

В современных родильных домах есть возможность рожать вместе с партнёром - это может быть супруг, мама, другой близкий человек, с которым женщине будет максимально комфортно и кто может оказать необходимую поддержку в родах. Для этого рекомендуется пройти курсы. Обычно для партнёрских родов необходимо предоставить результат флюорографии без патологии (результат не позднее 6 месяцев) и другие исследования, которые потребуются в родильном доме.

Для комфорта в родильных домах есть возможность находиться с партнёром в индивидуальном родовом зале и индивидуально палате после рождения ребенка.

Грудное вскармливание – важная часть материнства. Доказано, в том числе и научными исследованиями, что кормление ребёнка грудью оказывает огромное положительное влияние на развитие и рост новорожденного. На организм женщины грудное вскармливание также оказывает положительное влияние - способствует быстрому восстановлению после родов.

- В первые месяцы жизни грудное молоко является полноценным питанием, содержит все необходимые витамины и микроэлементы.  Способствует правильному развитию ребёнка.
- Позволяет снизить риск развития аллергических реакций.
- Способствует психологическому комфорту ребёнка, позволяет чувствовать безопасность, тесную связь с мамой. Ребенок спокоен и чувствует себя в безопасности.
Процесс лактации регулируются двумя гормонами – окситоцина, который вызывает родовые схватки, и пролактина, который активно вырабатывается при сосании груди. Важно в самые первые минуты и часы после рождения приложить ребенка к груди и сделать это правильно во избежание проблем с лактацией. Если возникли проблемы с прикладыванием, необходимо обратиться к медицинскому персоналу. Также за помощью можно обратиться к консультантам по грудному вскармливанию, которые сегодня готовы оказать поддержку в каждом городе. Рекомендуется кормить ребёнка грудью до года и более.

Подробная информация о социальных гарантиях и пособиях федерального и регионального уровня для беременных женщин и семей с детьми размещена на официальном сайте -



https://www.gosuslugi.ru/universal_benefits

Контакты некоммерческих организаций, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам
«Добрая Тюмень» - автономная некоммерческая организация, центр семейных инициатив - оказывает помощь многодетным семьям. Приоритетное направление - культурно просветительская деятельность и сохранение семейных ценностей.
Контакты:
+7 (906) 820-10-40
https://vk.com/charitytyumen

"Дом для мам Тюмень" – тюменский центр помощи беременным и мамам с детьми
Центр оказывает благотворительную помощь беременным женщинам и мамам с детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Контакты:
+7 (952)680-10-12
https://vk.com/dom_dlya_mam

"Радость" - организация многодетных семей
помощь, информация, общение многодетных семей Тюменской области.
Контакты:
https://vk.com/radost3452
+7 (922) 077-01-93

Центр помощи "Милосердие"

* предоставляем временное жилье и питание;
* восстанавливаем утраченные документы;
* оказываем медицинскую помощь и паллиативный уход;
* оказываем содействие в получении медицинского полиса;
* оказываем содействие в трудоустройстве;
* оформляем инвалидность и пенсию;
* помогаем восстановить утраченные связи с родственниками;
* оказываем содействие при направлении в дома-интернаты;
* оказываем консультативную и психологическую помощь лицам, находящимся в кризисной ситуации;
*оказываем помощь в реабилитации;
* выдаем сухой паек для лиц находящихся в кризисной ситуации.

ТАК ЖЕ РАБОТАЕТ СЛУЖБА "СОЦИАЛЬНЫЙ ЭКСПРЕСС":
Телефон администратора – 8 (3452) 626-565; круглосуточно
телефон горячей линии тел. 8-800-302-15-86

Контакты:
+ 7 (3452)62-65-65
+7 (3452) 626-677
https://fund-dm.ru/
г. Тюмень, ул. Коммунистическая, 70


Полный перечень организаций можно найти на официальном сайте Правительства Тюменской области - https://www.admtyumen.ru/ogv_ru/society/social_policy/organization/soc_institut.htm.

Телефон горячей линии «Стоп-аборт» Бесплатный социальный телефон общероссийской круглосуточной кризисной линии помощи 8-800-100-48-77 позвонив по которому, можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача, а также предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь кризисным беременным женщинам и семьям находящимся в тяжелой жизненной ситуации.

Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

Каждая женщина имеет право принимать решение, исходя из своей жизненной ситуации и других факторов. Однако аборт – это искусственное прерывание беременности и может привести к нарушениям в работе гормональной, эндокринной, центральной нервной системы ,к таким последствиям, как:
- хронические воспалительные заболевания матки, придатков
- бесплодие
- нарушение функции яичников
- не вынашивание беременности
- остатки плодного яйца в матке
- рубцы и спайки
- гормональные нарушения: гиперпластические изменения в яичниках и эндометрии, миома матки, эндометриоз, нарушение менструального цикла, заболевания молочных желез.
- и другие
89. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".
90. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях. При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации соответствующего профиля и группы (уровня) для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

91. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 42006). Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

92. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

93. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу - акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.

94. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач - акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

95. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены в приложениях N 47 - 49 к настоящему Порядку. 96. Врач - акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности. При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности. 97. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится: не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая - седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая неделя беременности. -------------------------------- Часть 3 статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 98. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.


* Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)

Перед принятием решения о прерывании беременности, женщина проходит консультацию у психолога. Консультация проходит в начале так называемой «недели тишины» - этот период обеспечивает женщине время, в течение которого есть возможность обдумать своё решение. В этот важный период можно получить необходимую поддержку, пройти семейную консультацию. Главное, чтобы у женщины была возможность принять решение самостоятельно.
Нормативно-правовые акты:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 56 «Искусственное прерывание беременности» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" п. 97 .

В ГБ АО "Медицинский центр" ведут приём беременных женщин психологи Комлева Елена Александровна и Солдатова Ксения Валерьевна.

В случае поездки в тропические страны, в случае эпидемий, рекомендуется проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины. В ситуации, когда беременность совпала с сезоном высокой заболеваемости гриппом, можно прививаться инактивированной вакциной, если нет противопоказаний.
Подписание информированного добровольного согласия на проведение вакцинации обязательно.
Беременным женщинам противопоказано введение живых вакцин.